根据市委部署，2023年11月17日至2024年1月20日，市委第四巡察组对我院进行了常规巡察，4月3日向我院党委反馈了巡察意见。按照巡察工作有关要求，现将巡察整改进展情况予以公布。

　　一、党委及主要负责人组织落实整改情况

　　（一）提高政治站位，加强组织领导。在巡察结束后，院党委立即召开专题党委会，聚焦突出问题、倒查制度漏洞、提出整改意见、落实责任到人，制定了切实可行、符合医院实际的巡察整改方案。整改期间召开8次党委会、7次专题会和1次巡察整改专题民主生活会，认真对照检查，深挖思想根源，研究和推进整改工作。通过不断推动巡察整改，将全院党员干部的思想和行动统一到医院高质量发展上来。

　　（二）层层压实责任，狠抓整改落实。为确保巡察反馈问题落实到位，医院成立了以党委书记任组长、班子成员任副组长的巡察整改工作领导小组，建立起领导、执行和监督责任框架体系。按照“谁主管、谁负责”的原则，层层压实整改责任，确保整改工作有人抓、有人管、有人负责。在整改方案制定过程中，从问题实际出发，逐条细化整改措施，明确整改时限和责任人。同时强化督查机制，院纪委全程跟进，针对财务管理、物资采购、医疗纠纷等问题3次下达纪律检查建议书，责令相关科室限期整改。

　　（三）坚持举一反三，巩固整改成效。院党委认真对照巡察反馈意见，紧密联系工作实际，坚持“点上改”与“面上改”相衔接、“当下改”与“长久立”相结合，实现解决一个问题、完善一套制度、规范一个领域。例如医务科通过分析近1年患者投诉情况，梳理患者需求，成立了患者服务部，建立起规范的医患沟通流程，有效降低患者投诉率；人事科建立了职工受处分台账、亲属关系台账等，为职工岗位调动提供了有力依据。同时以落实市委书记点人点事问题整改方面为抓手，紧扣医疗服务主责主业，共修订完善包括医院《章程》在内的38项制度，逐步建立健全一批科学实用的规章制度，以整改促提升、以制度防反弹，全面转化巡察整改各项成果。

　　二、整改落实的主要成效

　　医院党委坚持目标导向、问题导向、结果导向，对照整改措施一项一项整改、一条一条销账，既做到即知即改、立行立改，又做到举一反三、建章立制，确保巡察整改各项任务取得实实在在的效果。根据巡察反馈意见梳理的具体问题，医院制定了158条整改措施，已全部完成整改。巡察移交立行立改事项11件，已完成整改11件。

　　（一）关于“政治理论学习不扎实，坚持用党的创新理论成果武装头脑、指导实践、推动工作有差距”方面

　　一是针对“理论学习重形式、轻实效”问题。院党委坚持理论学习与干事创业同推进，认真学习党的二十大、二十届三中全会精神，落实党纪学习教育工作，班子成员及支部书记将自己摆进去、将工作摆进去，畅谈心得体会，聚焦工作实际，形成了京张医疗合作如何推进等有针对性的研讨材料。二是针对“落实习近平总书记‘推动医疗卫生工作重心下移、医疗卫生资源下沉’要求不到位”问题。理顺桥东区卫健局、市第五医院、红旗楼社区卫生服务中心三方关系，签署了《桥东区基本公共卫生服务项目委托管理协议》，建立起权责明确、管理科学的运行体制；调整12名医护人员到社区开展老年人体检、家庭医生入户等公共卫生服务工作，根据基层所需，安排中医科、内科大夫大排班，轮流到社区、乡镇义诊。2024年以来已到10余家社区开展工作，累计服务1000余人次，把专家义诊服务队打造成老百姓家门口流动的医院，打造“您身边的中西医结合医院”品牌，受到群众一致好评。三是针对“落实市委决策部署不够有力”问题。成立患者服务部，将门诊就诊咨询、志愿者服务、投诉接待等多项服务集于一体，为解决医患关系问题提供一站式服务，建立不良医疗安全事件追责制度、常态化投诉规范处置培训机制及内部沟通机制，有效改善我院医疗服务环境。

　　（二）关于“党委发挥领导作用不充分，政治意识和规矩意识淡薄”方面

　　一是针对“推动政治建设乏力”问题。严格落实党委领导下的院长负责制的各项规章制度，严格规范党委会议参会人员、研究内容，明确议事程序、议事范围、议事纪律等；制定2024年《党风廉政建设及反腐败工作要点》，明确党委书记担任党风廉政建设及反腐败领导小组组长、意识形态工作领导小组组长；通过形式多样的学习活动，切实提高了领导班子和干部职工的政治理论水平，保证了党委会集体决策的科学性、严肃性和规范性，增强党委班子依照法规制度决策的责任感。二是针对“议事决策机制不规范”问题。医院党委成员认真学习并严格执行新修订的《张家口市第五医院党委会会议议事规则》等，全面系统准确掌握各项制度的内容、规定和要求；班子成员认真执行党委会、院长办公会的会议流程，做好会前、会中、会后的各项工作，通过重新明确党委会和院长办公会的职能、流程和要求，坚决贯彻执行议事规则要求，有效克服了以往党政职能分工模糊、运行机制紊乱的弊端，对提高议事内容的科学性、民主性、规范性起到积极推动作用。

　　（三）关于“领导班子自身建设有差距，凝聚力战斗力不够强”方面

　　一是针对“领导班子不健全”问题。通过巡察反馈，市卫健委于2024年通过领导干部选拔程序，为我院配备了2名院级领导干部；医院党委进行换届选举，产生了新一届党的委员会和纪律检查委员会，进一步加强党的基层组织建设，为医院高质量发展提供坚实的组织保障。二是针对“领导班子分工不合理”问题。医院在坚持党管干部、党管人才的原则上，根据班子成员职责进行了重新分工，保证医院各项工作得到全面落实，班子成员团结协作，增强了党委班子的凝聚力和战斗力。三是针对“‘三重一大’制度执行不到位”问题。医院修订完善《张家口市第五医院物资（服务）采购管理办法》等5项制度，严格执行“三重一大”制度，规范党委会会议流程；成立医院基建项目领导小组，明确小组成员工作职责，对改造装修项目在内的物资（服务）采购流程进行规范。四是针对“党内政治生活不严肃”问题。为切实提升领导班子民主生活会质量，党委班子和班子成员通过学习研讨、谈心谈话、梳理检视问题等方式深入剖析问题根源，撰写发言材料，杜绝以工作建议代替批评意见、避开敏感问题内容等现象再次发生，切实把民主生活会成果转化为推动工作的强大动力。

　　（四）关于“管党治党政治责任履行不到位，党风廉政建设虚化弱化”方面

　　一是针对“落实主体责任不够有力”问题。院党委认真学习贯彻党的二十大、二十届三中全会精神，全面加强医院党的建设，认真落实“第一议题”制度，专题研讨党风廉政建设和反腐败斗争，建立廉政风险清单，制定防范措施；召开党纪学习教育暨群众身边不正之风和腐败问题集中整治部署会，持续推进党纪学习教育工作。2024年调任纪委书记1名，提拔任命纪委办公室主任、副主任各1名，完善了医院纪委机构建设，强化了纪检人员队伍。二是针对“党委书记履行第一责任人责任有不足”问题。党委书记认真反思自身不足，积极履行管党治党职责，认真学习《党委（党组）落实全面从严治党主体责任规定》《医疗法律法规全书》等法律法规文件，提升医疗领域法律法规知识与医院管理能力，亲自参与党建及党风廉政建设工作要点的制定、主动剖析腐败案件、推动警示教育工作落实等。对班子成员分管领域党风廉政建设工作提出落实意见，参与每周行政科室例会，深入一线临床科了解医院情况，为发现问题、纠正问题提供知识储备基础。三是针对“班子成员落实‘一岗双责’有差距”问题。通过党纪学习教育工作，班子成员不断加强党纪法规的学习，牢固树立廉洁纪律思维，按照年度《党风廉政建设工作要点》将责任压实压细，落实领导干部述职述廉、个人重大事项报告、建立廉洁档案等制度，针对重点工作修订了各专业委员会工作职责和流程，进一步规范重点领域工作，做到所有工作内容有制度可循、有制度可查、有制度可依。

　　（五）关于“内控机制不健全，关键岗位、重点领域存在廉政风险”方面

　　一是针对“工程项目实施不规范”问题。成立基建项目领导小组，规范基建项目前期评估、实施、使用程序，制定医院零星工程采购方案，避免项目建设、零星工程采购的随意性和盲目性。同时修订并严格落实《张家口市第五医院物资（服务）采购管理办法》，规范流程，确保项目顺利实施。二是针对“制度执行流于形式”问题。领导班子召开专题会议研究相关工作，成立了物资（服务）采购管理领导小组，下设物资采购办公室，将物资采购申请科室与采购科室分开，规范了采购流程，严格按照规定采购方式开展相关工作，执行公开公示、事前事后报备和全过程监督制度。质控办及办公室联合其他科室针对制度落实情况开展检查，确保各项管理制度和操作流程得到有效执行，防止违规操作和设备误用现象的发生。三是针对“购买服务存在乱象”问题。为进一步规范医院检验项目管理，自2024年2月起，停止所有外检项目的合作；修订并严格落实《张家口市第五医院物资（服务）采购管理办法》相关规定，严格落实采购程序，采购项目必须经过充分研究、讨论和决策后才可执行，有效杜绝了采购不规范情况的发生。同时建立健全内部监督机制，对采购全过程进行监督，确保采购工作公开、公平、公正，杜绝此类问题再次发生。

　　（六）关于“财务管理制度执行不严格，财务状况极度混乱”方面

　　一是针对“制度落实不到位”问题。重新制定财务报销审批流程，严格按照审批顺序进行审批，杜绝出现审批倒置现象，对签字不全的票据一律不予报销，严格落实“四个不直接分管”要求，“一把手”不直接分管相关业务，财务、人事、工程招标、物资采购工作均由副职分管；完善并严格执行财务管理制度，严格落实岗位纪律，定期组织科室人员开展财务知识学习，规范财务管理行为，强化内外部审计，加大对财务运行的监督力度。通过内外部审计，及时纠正了工作中出现的问题，不断完善了财务管理工作，严格执行预算管理，不得超预算使用资金，保证财务工作顺利进行。二是针对“财务管理混乱”问题。调整财务科副科长为财务科科长，全面主持财务科工作，科室内按照人岗适宜的原则，重新调整出纳、工资核算、公积金核算、制单人员、稽核、往来结算、会计主管岗位等9个岗位的人员分工，杜绝核心业务由一人统揽情况出现；修订完善并严格执行《张家口市第五医院收支审批制度》等多项制度，实现用制度管事，有效防范财务风险，保障医院财务运作的高效透明；在财务科内部实行轮岗制，为财务人员提供学习和锻炼的机会，切实提升财务科全科人员的业务水平，提高了工作效率，为医院发展奠定了良好基础。三是针对“房屋出租出借监管不严格”问题。完善并严格执行医院《房屋出租出借监管制度》，总务科负责对全院房屋进行管理并监督检查。自完善房屋出租出借制度以来，医院分别对出租出借房屋的使用、安全用电等内容进行多次培训，切实医院对房屋出租出借监管的重视程度，增强了相关人员的法律法规意识。

　　（七）针对“贯彻落实新发展理念不够深入，推进医院高质量发展有不足”方面

　　一是针对“医院内涵建设不够有力”问题。2024年我院肛肠科获省级重点建设学科。根据医院建成“五个中心”即肛肠疾病诊疗中心、消化内镜诊疗中心、女子盆底康复中心、老年病诊疗中心、“治未病”诊疗中心的发展规划，打造1个省级重点专科和3个市级重点专科，医院以外科系统、内科系统、妇科系统为依托，成立15个诊疗小组，为重点专科建设做人才技术储备，同时开设女子肛肠门诊、综合内科门诊、拓展妇科诊疗项目、提升胃肠镜诊疗技术，打造治未病“一中心四单元，一调养四支点”的特色品牌；制定并培训落实《危重孕产妇转运急救方案》等多项制度，加强孕产妇围手术期管理和各项应急预案，积极推动与北京专家团队合作，以腹腔镜和宫腔镜等微创技术为抓手，提高我院妇科的诊疗能力；多元培养人才，组织全院75名医生参加“西学中”培训，为壮大中医执业医师队伍奠定基础；2024年选派4名业务骨干分别到北大国际医院、河北省儿童医院和河北北方学院附属第一医院进行长期进修学习，组织53人次参加各种、各类型的短期培训；年度引进硕士研究生共3名。通过推动一系列高效有力措施，全院内涵建设大幅提高，专业队伍不断壮大、能力水平不断提升。二是针对“京张医疗合作不深入”问题。持续巩固原有与京津冀合作医院的业务对接与合作，2024年以来先后召开“与北京市肛肠医院合作”工作推进会、参加北京市肛肠医院举办的《北京市肛肠医院京津冀协同发展项目推进会》、邀请北京市肛肠医院专家开展学术讲座、联合马应龙肛肠诊疗中心共同开展《马应龙“肠”健康公益行》活动；积极推进与北大国际医疗集团合作，通过人才培养、远程会诊、定期派驻专家会诊、坐诊等多种形式深入合作共建科室，更好更快地推进中心建设与运营。截止目前我院已选派4人到北京大学国际医院进修内镜、普外等相关专业，为借助北京优势医疗资源发展医院自身奠定良好基础。三是针对“信息化建设进展缓慢”问题。院党委在充分考虑医院发展现状的基础上，对医院信息化建设作出中长期规划，逐步实现智慧医院建设。2024年信息化建设取得良好成效，临床手术麻醉系统、重症监护管理系统已正式上线运行，对数据的录入和查询更加便捷，相关指标数据查询直观，大大提高了工作效率。

　　（八）关于“化解风险隐患能力不足，医院治理体系和治理能力现代化水平不高”方面

　　针对“医疗核心制度落实不到位”问题。高度重视十八项核心制度的落实，不断落实科室精细化管理，医疗耗材科对医院库存进行大盘点，所有过期耗材全部销毁，医疗设备科对医院的设备进行了盘点并登记造册。科室每月盘点库房，进行一次账物核查，做到账物相符；由质控办牵头定期开展科室联查工作，对各管理科室的药品、耗材、器械、处方、病历等相关医疗质量安全事项进行督导，每月开展一次三级病例质控。2024年已开展4次联查并召开全院质控通报和晾晒，明确指出各科室存在的问题并及时总结亮点工作，达到了总结经验、查找不足、共同提高的目的。医务科组织临床科室学习十八项核心制度，通过科主任带头学、科室病例定期研讨等方式，增强医务人员的医疗安全意识，促进科室之间团结协作，提升医院运营管理。

　　（九）针对“坚持人民至上理念不到位，作风建设有待进一步增强”方面

　　一是针对“存在过度诊疗和违规收费问题”问题。根据医保DIP付费结算业务要求，开展医用耗材二级库系统对标工作，进一步推进医院医用耗材精细化管理，优化医院系统的同时及时修补风险漏洞，避免溢库问题；修订《医疗价格管理制度》等医院内部价格制度，完善医院价格管理体系，规范计费收费行为，违规收费现象得到了有效控制；建立健全内部审计工作规定等相关制度，开展科室收支审计等相关内控工作。二是针对“作风建设不扎实”问题。2024年9月27日第五届工会第一次全体大会上审议通过医院新修订的《章程》，修订完善了《张家口市第五医院党委会会议议事规则》等制度，并且要求严格执行落实；严格落实查对制度，对发现病历错误信息进行及时更正，杜绝医疗信息不精准等问题的再发生；明确由纪委办公室牵头，多科室联动对工作作风、医德医风开展联查，重点督查临床科室对病历书写的规范性，着重强调医务人员的工作严谨性和“以病人为中心”的服务理念。2024年医院共计获得表扬信32封、锦旗76面。

　　（十）针对“落实党建工作责任制有欠缺，党建工作质效不够高”方面

　　一是针对“党建工作主体责任落实不到位”问题。为进一步加强党的组织建设，胜利召开了医院党委成立以来的第一次党员大会，明确了班子成员分工，为医院高质量发展提供坚实的组织保障，2024年共召开党委会53次，其中召开专题研究党建暨党风廉政建设会议4次；医院党委切实把理论学习作为思想建设的有力抓手，认真落实各项学习制度，巩固党纪学习教育成果，2024年主持召开理论学习中心组学习20次，各党支部学习260余次，把全院党员干部思想统一到院党委高度，提升党员干部凝聚力、向心力、战斗力；2024年8月5日进行党支部换届选举，把政治素质硬、思想觉悟高、业务技术精的年轻党员干部充实到支委班子中重点培养，支委班子整体年轻化、高学历化，修订完善《张家口市第五医院党支部指导员制度》，各支部书记、指导员就党建工作与业务融合情况进行述职，对标对表推动落实，加强党风廉政建设，院党委严格落实全面从严治党主体责任，党委书记认真履行“第一责任人”责任，班子成员履行“一岗双责”，制定《2024年党风廉政建设工作要点》，签订《党风廉政建设责任书》《九项准则责任书》，开展各专项整治工作，2024年召开警示教育会议6次，开展廉政活动1次，科室医德医风培训4轮。二是针对“党支部战斗堡垒作用发挥不充分”问题。按照支部建在学科上，党小组建在科室上的原则，进行党支部换届选举，着力把政治素质过硬、思想要求进步、业务技术精通的年轻党员干部充实到支委班子中重点培养，支委班子整体年轻化、高学历化，推动支部工作提质增效；定期召开党支部书记述职会议，听取工作汇报，以严格落实党的组织生活制度为抓手，不断规范党员教育管理工作，做好“双报到”工作，安排党员志愿者参加进社区、进乡镇活动、开展义诊志愿服务72次，服务群众3800人次。结合市委“争一流 当冠军”工作，开展“每周先进模范”活动，充分发挥党员先锋模范作用，2024年以来推出17期，展出72位先进人物的先进事迹，发表简报33余篇；严格发展党员流程，按照“将业务骨干发展为党员，将党员培养为业务骨干”的工作思路，2024年接收预备党员2名，优先发展积极分子14名。三是针对“推动公立医院统战和群团工作有差距”问题。召开第五届工会会员代表大会，选举产生新一届工会委员会，为充分发挥统战群团组织在医院发展建设中的桥梁纽带作用奠定基础。

　　（十一）针对“执行干部选拔任用制度不严格，干部人才队伍建设存在薄弱环节”方面

　　一是针对“中层干部缺配严重”问题。修订完善《张家口市第五医院中层干部选拔任用工作实施办法》，明确选拔任用中层干部的条件、程序等事宜，进一步完善选人用人工作机制；2024年共提拔任用干部19名，其中选拔任用中层正职11名、中层副职4名、平级调整4名，完成中层干部调整工作。今后将对中层干部进行动态调整，科学合理配备，充分发挥中层干部在医院发展重点的中流砥柱作用。二是针对“人才引进培养力度不够大”问题。审议通过《中共张家口市第五医院委员会高层次人才引进实施方案》，明确引进程序及各项配套保障措施，2024年引进硕士研究生3名；注重人才梯队建设，切实把“党管干部”的责任扛在肩上，有计划地培养年轻干部，在党支部换届中将25名中青年骨干纳入党支部培养。完善我院绩效考核分配方案，加大考核分配政策的激励作用，坚持向临床一线和医院引进的特殊人才倾斜，建立按岗位、工作量、服务质量等绩效分配机制，鼓励人才的发展和创新。三是针对“重点岗位定期轮岗不到位”问题。完成对重点岗位任职满5年及满10年的干部情况进行了全面摸底排查，梳理出中层干部需要轮岗人员，并就信息、药剂、财务等重点岗位人员进行轮岗；医院党委坚持党管干部、党管人才原则，做好干部选拔任用工作，修订完善《张家口市第五医院重点岗位轮岗制度》，明确轮岗原则、轮岗对象及期限、轮岗程序等事宜，建立重点关键岗位干部轮岗监管机制。通过落实干部轮岗制度，有效降低廉政风险，为医院中层干部才能发挥提供平台，为医院高质量发展出谋划策、贡献力量。四是针对“干部日常监督管理不严格”问题。梳理全院干部职工亲属关系网，建立台账，修订完善《张家口市第五医院人事管理回避规定》，明确岗位回避、履职回避、管理与监督等相关事宜，并根据回避制度调岗1人，进一步加强对干部的监督管理。在党委领导班子带领下，组织相关科室学习了《干部选拔任用工作监督检查和责任追究办法》《事业单位人员处分规定》等文件，全面了解掌握相关政策。

　　（十二）针对“巡察整改重视程度不够，巡察成果运用不到位”方面

　　一是针对“整改主体责任落实不到位”问题。强化组织领导，成立巡察反馈问题整改工作领导小组，召开党委会议专题研究整改工作，深入剖析问题根源，制定了《关于市委巡察反馈意见的整改落实方案》，围绕反馈意见，逐项列出问题清单、措施清单、责任清单，做到了反馈问题交办零遗漏、全覆盖；党委书记严格履行“第一责任人”职责，班子其他成员根据职责分工，压紧压实整改责任，指导督促分管整改工作，各科室坚持问题导向，主动照单认领；梳理历年巡察、审计反馈整改成效不明显问题，从严从实抓好整改，按程序和时限上报整改方案和整改进展情况，扛实院党委整改主体责任。二是针对“巡察整改不够彻底”问题。针对上届巡察反馈问题情况，党委持续跟进整改。修订完善并严格执行《张家口市第五医院党委会会议议事规则》等制度，提高决策的科学性；修订完善《财务报销管理办法》，组织相关科室学习医院财务制度以及国家有关财经政策法规，规范财务管理行为，加强会计核算，严格执行财务报销流程；切实加强对支部书记抓党建工作的指导和督查，严格落实每季度支部互查制度，将支部工作作为支部书记年底考核重要内容。通过强化院党委对巡察整改工作的主要责任，切实发挥职能，有效推进了医院做深做细做实上轮巡察反馈未落实的问题及本次巡察整改“后半篇文章”。三是针对“未建立起整改长效机制”问题。定期开展“回头看”工作，及时更新整改内容及佐证资料，防止整改问题出现反复等情形发生；对巡察、审计反馈意见整改落实情况进行监督检查，持续加大问题整改监督检查力度，盯紧盯实，对账销号；及时建章立制，以巡察整改为契机，对现有制度进行全面梳理，对反复出现的问题，从制度制定上找原因，着力补齐制度短板、机制弱项。2024年共修订完善制度28项，制定新制度10项，形成一系列科学有效、简便易行、衔接配套的长效工作机制。

　　三、下一步工作计划

　　1、坚定政治方向，吃透巡察精神。持之以恒深入学习贯彻总书记关于巡视巡察工作的重要论述，确保巡察整改工作的政治方向不偏、力度不减。将巡察整改与全面从严治党紧密结合，把巡察整改作为践行“两个维护”的重要检验和具体实践。强化领导班子对整改工作的领导责任，进一步提高政治站位，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”；严格落实党风廉政建设责任制，坚决杜绝整改过程中“纸上整改”“虚假整改”等形式主义问题，确保整改工作始终沿着正确的政治方向推进。

　　2、持之以恒用力，抓好后续整改。严格对照巡察反馈意见，紧盯重点，继续做实巡察“后半篇文章”。对已完成整改的问题，适时组织回头看，巩固整改成果；对阶段性完成和需要长期坚持的整改事项，以严的要求、实的作风，持续抓好整改；建立常态化督查机制，定期对整改工作进行监督检查，及时发现和解决整改过程中出现的新问题，防止出现反弹或变异；对整改不到位、进度滞后的问题进行严肃问责，强化追责力度，确保整改工作全程高压态势，保持整改工作的持续性和连贯性。

　　3、巩固整改成果，构建长效机制。以巡察整改为契机，着力在制度建设上下功夫，推动形成用制度管权、管事、管人的长效机制，确保整改成果常态化、制度化。全面梳理和修订现有制度，针对整改中发现的薄弱环节和制度漏洞，建立健全相应的规章制度；加强监督检查，建立健全对各项制度执行情况的监督检查机制，确保制度执行不走样、不变通；积极推动整改成果的总结推广，对整改过程中形成的好经验、好做法进行固化和推广，形成规范化的工作流程，确保整改成果长期保持。

　　欢迎广大干部群众对巡察整改情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。联系方式：0313-4039007；邮政信箱：河北省张家口市桥东区高后街5号张家口市第五医院；电子邮箱：zjkdwyy@sina.com。